Проблема профилактики и лечения острых респираторных инфекций и COVID-19

        В 2021 году в Российской Федерации было зарегистрировано более 38 млн случаев острых респираторных инфекций, переболело 26,25 % населения страны (2020 г. – 22,7 %) (данные Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году» https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=21796). Указанные показатели не включают более 9 млн официально зарегистрированных случаев инфекции SARS-COV-2, из которых 22% протекали в форме пневмонии. Но если прирост числа случаев инфекции COVID-19 обусловлен появлением в течении 2021 года новых геновариантов возбудителя, то существенный – на 15,6% по отношению к 2020 году, и 26% - к среднемноголетним показателям прошлых лет, рост числа случаев ОРВИ является основанием для детального анализа современных методов профилактики данной социально-значимой группы инфекций. На фоне компании по вакцинопрофилактике гриппа в 2021 году, охватившей 47,3% населения страны (было провакцинировано более 69 млн человек), удалось существенно – в 2,3 раза снизить число подтвержденных случаев гриппозной инфекции в стране. Однако данные официальной статистики отражают лишь зарегистрированные статданные по подтвержденным случаям заболевания, а значительная часть случаев легких форм ОРВИ либо случаев самолечения проходят без регистрации, что требует анализа с позиции правильности применения населением имеющихся доступных противовирусных и иммуномодулирующих препаратов, средств и методов профилактики сезонных респираторных инфекций и COVID-19, а также приверженности выполнению рекомендаций по применению лекарственных препаратов по назначению врачей.
         Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням в мае-июне 2022 года провела исследование и анализ мнения пациентов о заболеваемости ОРВИ, COVID-19, способах лечения, практики применения противовирусных препаратов, методах неспецифической профилактики респираторных инфекций, а также отношении к вакцинопрофилактике новой коронавирусной инфекции.
          В опросе участвовали 2600 респондентов в возрасте 25-65 лет, проживающие в городах с населением более 100 тыс. человек. Среди опрошенных 2000 человек принимали в январе-мае 2022 года какие-либо противовирусные, иммуномодулирующие или препараты интерферонов как с целью лечения ОРВИ/COVID-19, так и профилактики данных заболеваний. Анализ проходил в целом и отдельно в каждой из подгрупп по степени тяжести заболевания пациентов, перенесших COVID-19 (легкая форма, среднетяжелая и тяжелая форма). Вторая группа – 600 человек, которые не принимали в указанное время каких-либо противовирусных/иммуномодулирующих препаратов.

Основные цели исследования включали:

- анализ применения противовирусных препаратов для самостоятельного/назначенного врачом лечения ОРВИ;
- анализ применения противовирусных препаратов для самостоятельного/назначенного врачом лечения подтвержденной инфекции COVID-19;
- анализ применения противовирусных препаратов для самостоятельного/назначенного врачом лечения неподтвержденной инфекции COVID-19;
- анализ применения противовирусных препаратов для сезонной профилактики ОРВИ, постконтактной профилактики COVID-19, а также оценка эффективности вакцинации, влияние вакцинации на текущее потребление противовирусных препаратов, намерение вакцинироваться в будущем.

Результаты исследования

1.  Заболеваемость ОРВИ/гриппом/COVID-19 зимой 2022 года
Пик заболеваемости ОРВИ и COVID-19 пришелся на январь-февраль 2022 г. С марта 2022 года наблюдалось постепенное снижение доли болевших простудными заболеваниями, ОРВИ, гриппом или коронавирусной инфекцией. Большинство опрошенных болели хотя бы 1 раз с начала января 2022 г (87%), а среднее число случаев перенесенных ОРВИ за данный период составило 1,4 раза (чуть чаще болели женщины и опрошенные в возрасте 25-35 лет).
За январь-май 2022 года 77% опрошенных, принимавших противовирусные препараты, использовали их для лечения ОРВИ/грипп/COVID-19.

2.   Испытываемые симптомы
Среди участников исследования, использовавших противовирусные препараты в указанный период времени, 54% лиц назвали основным симптомом респираторной инфекции температуру не выше 38 градусов.
90% пациентов, перенесших COVID-19 в легкой форме, отмечают продолжительность лихорадки не более 2х дней. Слабость испытывали 84% среди всех респондентов, болевших COVID-19, в том числе 89% в подгруппе переболевшие COVID-19 в среднетяжелой форме.

3.   Описание случаев заболеваний
Среди анкетированных участников, принимавших противовирусные препараты по причине ОРВИ, в 34% заболевание длилось от 5 до 7 дней, а в 22% - до 2 недель. При этом 61% переболевших ОРВИ/гриппом не обращались за медицинской помощью и лечились самостоятельно.
Ситуация по новой коронавирусной инфекции была другой, лишь 10% больных с подтвержденным случаем COVID-19 лечились самостоятельно. Длительность заболевания при легком течении у 32% опрошенных составила до 14 дней, а у 53% – до 21 дня. Среди лиц со среднетяжелым течением COVID-19 60% болели длительностью до 2 недель, а 20% - до 3-х недель. В этой подгруппе госпитализация потребовалась 14% лиц.
Самая сложная когорта – лица, принимавшие противовирусные препараты в ситуации, когда расценивали симптомы перенесенного респираторного заболевания как проявления COVID-19, но без лабораторного подтверждения. Основными симптомами, по частоте регистрации совпадающими с группой переболевших подтвержденной инфекцией COVID-19, были лихорадка до 390С длительностью более 3 дней (30%), слабость (у 84%), потеря обоняния и вкусовых ощущений (43%), одышка (в 34%). Больше половины лечившихся от неподтвержденной коронавирусной инфекции не могли четко определить продолжительность заболевания (скорее всего, им сложно определить начало и окончание заболевания, в то время как люди с подтвержденной COVID-19 проходили лабораторное обследование, оформляли больничные – им известны формальные границы периода заболевания).

4. Применение противовирусных препаратов
Около половины респондентов в возрасте 25-65 лет принимали какие-либо противовирусные препараты с января 2022 г. Среди женщин и людей в возрасте 25-35 лет выше доля потребителей.
Часто пациенты самостоятельно принимают решение о выборе препарата, схему приема определяют самостоятельно или следуют инструкции.
Пациенты, которые самостоятельно принимают решения о выборе препарата чаще завершают его прием при исчезновении симптомов. Примерно столько же людей декларируют, что пропили полный курс лечения.
Применение противовирусных препаратов для лечения подтвержденного COVID-19 :
Почти половине опрошенных противовирусные препараты назначил врач, а в каждом пятом случае участник опроса получил бесплатный препарат
•Большинство опрошенных  следовали схеме лечения, назначенной врачом
•Наиболее характерно завершать полный запланированный курс лечения.
34% от опрошенных принимали противовирусные препараты для профилактики. Наиболее частые основания выбора противовирусных препаратов – самостоятельное решение, рекомендация врача и наличие препарата в домашней аптечке
•Схему приема пациенты определяют сами, по инструкции или следуют совету врача. Хотя рекомендации фармацевта наименее распространены, при профилактике они более значимы, чем при лечении
•Большинство декларируют, что пропили полный курс профилактики
•43% потребителей противовирусных препаратов завершают прием после исчезновения симптомов заболевания
•39% потребителей противовирусных препаратов пропили полный курс по рекомендованной схеме лечения.
• 70% респондентов применяли Арбидол для лечения ОРВИ, ОРЗ, гриппа, простуды, следующие по популярности препараты – Кагоцел, Ингавирин, Эргоферон.
При изучении вопроса о принципах выбора противовирусных препаратов респонденты ответили (на примере применения препарата Арбидол):
•29% из опрошенных при выборе препарата и схемы лечения руководствуются рекомендациями врача;
•27% из опрошенных принимали решение самостоятельно и следовали инструкции;
•примерно половина потребителей завершают прием препарата при исчезновении симптомов ;
•в целом, пациенты не выдерживают необходимую кратность приема препаратов в сутки (на примере препарата Арбидол – в среднем принимают его 2,6 раза в сутки вместо необходимых 4х)
Почти 60% респондентов назвали выбор противовирусного препарата– осознанным.
Основные источники информации о препаратах – рекомендация или рецепт врача.

5. Бесплатные препараты
Только 18% покупавших или применявших какие-либо противовирусные препараты с января 2022 года получали бесплатные препараты.
В основном респонденты получали бесплатные препараты для себя лично, реже – для членов семьи.
При лечении коронавирусной инфекции для всех марок препарата более характерно завершение полного курса приема (в то время как при лечении гриппа и ОРЗ часто заканчивают прием при исчезновении/ослаблении симптомов).
Пациенты чаще всего следовали назначенной врачом схеме приема. Рекомендации фармацевтов мало распространены.
Большинство применявших Арбидол для лечения новой коронавирусной инфекции (подтвержденной и неподтвержденной) более всего удовлетворены препаратом (70% принимавших лично и 80% - когда принимали члены семьи). Основные причины удовлетворенности – быстрое выздоровление, отсутствие нежелательных эффектов
6. Применение противовирусных препаратов при профилактике
Треть применявших какие-либо противовирусные препараты использовали их для профилактики как отдельные курсы.
Пятая часть случаев профилактики – с применением Арбидола.

Большинство респондентов декларируют, что пропили полный запланированный курс профилактики.
Среди тех, кто принимал с профилактической целью препарат Арбидол, выше доля тех, кто принимал его, когда кто-то из членов семьи заболел коронавирусной инфекцией.
Респонденты, относящиеся к группе риска по состоянию здоровью, чаще с целью профилактики сезонных ОРВИ применяли Ингавирин (преимущественно для постконтактной профилактики) и Бронхо-Мунал.
Большинство (84%) принимавших Арбидол для профилактики удовлетворены эффективностью препарата, в первую очередь отсутствием случаев заболевания и побочных эффектов
31% респондентов самостоятельно применяют противовирусные и иммуномодулирующие препараты на регулярной основе


7. Вакцинация против COVID-19
Вакцинальный статус респондентов
•около 2/3 респондентов вакцинированы против COVID-19, большинство – не более года назад;
•89% опрошенных получили полный курс вакцинации;
•наиболее распространенный препарат для вакцинации – вакцина Спутник V;
•вакцинированные планируют и дальше вакцинироваться, а те, кто еще не прививался ни разу, ответили отрицательно на вопрос будут прививаться в дальнейшем;
•около трети опрошенных затруднились с ответом о своих планах относительно дальнейшей вакцинации (не зависит от наличия прививки в данный момент): скорее всего, участники будут принимать решение на основании дальнейшей динамики развития пандемии).
Оценка эффективности вакцины против COVID-19 и противовирусных препаратов
•среди привитых не более года назад наблюдается более высокий уровень доверия вакцинации против COVID-19;
•в этой же группе высока доля тех, кто считает противовирусные средства эффективным средством профилактики, необходимым несмотря на наличие вакцины;
•непривитые меньше доверяют эффективности вакцинации против COVID-19, но также и менее уверены в  эффективности противовирусных средств;
•наибольшее желание привиться повторно наблюдается у тех, кто привит не более года назад;
•среди ранее невакцинированных против COVID-19 наиболее высокая доля тех, кто и не планирует прививаться в будущем;
•большинство опрошенных декларируют, что привитым все равно требуется проходить обычный курс профилактики противовирусными/иммуномодулирующими средствами. Привитые более года назад реже соглашаются с необходимостью обычной профилактики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенный опрос позволил сделать ряд выводов:
1. Основные источники информации о применении противовирусных и иммуномодулирущих препаратов в лечебных или профилактических целях, а также эффективности вакцинопрофилактики COVID-19 – рекомендация  лечащего врача.
2. Более 60% опрошенных при легких и умеренных симптомах ОРВИ предпочитают лечиться самостоятельно. В случае COVID -19 – лишь 10% населения не обращались за медицинской помощью.
3. Результаты опроса позволяют сделать выводы о достаточно высокой информированности населения о вопросах лечения, профилактики и вакцинации при ОРВИ, гриппе и COVID19, преимущественном следовании рекомендациям врача в этих вопросах.
Однако, результаты опроса ставят новые задачи перед медицинским сообществом по формированию базовой медицинской грамотности среди населения по вопросам соблюдения курса и режима приема лекарственных препаратов, вакцинации, формировании подходов ответственного самолечения и повышение доверия к медицинскому сообществу.